Homiladorlik davrida varikoz kengayishibu homiladorlik davrida paydo bo'lgan va u bilan patogenetik jihatdan bog'liq bo'lgan venoz tomirlarning ektaziyasi. Bu zo'ravonlik, paresteziya, pastki ekstremitalarda va tashqi jinsiy a'zolardagi og'riq, shishish, mushaklarning chayqalishi, trofik terining shikastlanishi bilan namoyon bo'ladi. U tekshiruv, ultratovushli angioskanlash usullari bilan aniqlanadi. Homiladorlik paytida davolanish odatda uyqu va dam olish, jismoniy faollik va ovqatlanishni to'g'irlash bilan kompressiya terapiyasi bilan cheklanadi. Ehtimol, phlebotonics, phleboprotectors, antikoagulyantlar, antitrombotsitlarni tayinlash. Jarrohlik muolajalari odatda tug'ruqdan keyin qo'llaniladi.
Umumiy ma'lumotlar
Varikoz tomirlari (varikoz tomirlari) - homiladorlik davri bilan bog'liq bo'lgan eng keng tarqalgan qon tomir kasalliklaridan biri. Tadqiqotlarga ko'ra, odamlarning 15-20% gacha venoz patologiyadan aziyat chekmoqda, ularning 2/3 qismi ayollardir va venoz ektaziya holatlarining 60-80% homiladorlik tufayli kelib chiqqan. Odatda kasallik birinchi marta yosh bemorlarda aniqlanadi, ularning 75% 30 yoshgacha. Uchdan ikki qismdan ko'prog'ida varikoz tomirlari klinikasi birinchi homiladorlikning 20-haftasidan so'ng boshlanadi. Varikoz tomirlarini o'z vaqtida tashxislashning dolzarbligi fetoplasental etishmovchilikning yuqori ehtimoli va etarli terapiya bo'lmagan taqdirda o'limga olib keladigan tromboembolik asoratlar xavfi bilan bog'liq.
sabablari
Homiladorlik davrida varikoz kengayishining statistik ma'lumotlarini hisobga olgan holda, aksariyat akusherlik va ginekologiya sohasidagi mutaxassislar kasallikni homiladorlikning asoratlari deb hisoblashadi. Bemorlarning 91 foizida qon tomir ektaziyasini keltirib chiqaradigan predispozitsiya qiluvchi omil kollagen moddasi miqdori kamayib, polisakkaridlar miqdori ko'paygan o'rta tomir qobig'ining genetik jihatdan aniqlangan etishmovchiligidir. Homiladorlik paytida konstitutsiyaga moyil bo'lgan ayollarda varikoz tomirlarining rivojlanishiga quyidagilar yordam beradi:
- qon aylanishining ko'payishi. Homilador ayollarda BCC o'sishi 30-50% dan (1 bolani ko'tarishda) 45-70% gacha (agar bachadonda 2 yoki undan ortiq homila bo'lsa). Ushbu kompensatsiya mexanizmi bolani, ayolning muhim organlarini va fetoplasental tizimni etarli darajada qon bilan ta'minlashga imkon beradi.
- Homiladorlik davrida gormonal o'zgarishlar. Homiladorlik paytida tuxumdonlar va platsenta intensiv ravishda progesteron va gevşetin ajratadi. Ushbu gormonlar ta'sirida tomirlarning silliq mushak tolalari bo'shashadi va biriktiruvchi to'qimalarning strukturaviy qayta tiklanishi sodir bo'ladi. Natijada qon tomir devori tomir bosimi ortishi bilan yomonlashadi.
- Homilador bachadon tomonidan tomirlarning siqilishi. O'sib borayotgan bachadon pastki vena kava va yonbosh tomirlarini siqib chiqaradi. Tos suyagi va pastki ekstremitalardan qonning chiqishi buziladi, tomir ichidagi bosim ko'tariladi, bu esa venoz devorlarning cho'zilishini keltirib chiqaradi. Ushbu omilning ta'siri homiladorlikning 25-haftasidan keyin varikoz kengayishida asosiy rol o'ynaydi.
- Gemostaz tizimidagi o'zgarishlar. Tug'ilish yaqinlashganda qonning fibrinolitik faolligi pasayadi va koagulyatsion omillar ko'payadi. Ushbu moslashuv mexanizmi mehnat paytida fiziologik qon yo'qotish hajmini kamaytirishga qaratilgan. Bu patologik o'zgargan tomirlarning tromboz ehtimolini oshiradi.
Homilador ayollarda varikoz tomirlari paydo bo'lishiga yordam beradigan qo'shimcha etiofaktor bu jismoniy faoliyatning pasayishi. Skelet mushaklarining etarli darajada ishlamasligi bilan oyoqlarda va tosda qonning turg'unligi oshadi. Vaziyat og'ir vazn holatida og'irlashadi, bunda bemorning qon tomirlarida aylanib yuradigan qon miqdori yanada oshadi.
patogenezi
Homiladorlik davrida varikoz kengayishining rivojlanishidagi boshlang'ich nuqta venoz tarmoqning qopqoq apparati kompensator qobiliyatining buzilishidir. BCCning oshishi va pastki ekstremitalardan chiqib ketishiga mexanik to'siq tufayli, asosiy tomirlarni siqib chiqarganda, qon tomir devoriga bosim kuchayadi. Genetik meros qilib olingan biriktiruvchi to'qima tolasining etishmovchiligi progesteron ta'sirida qon tomir silliq mushaklarning bo'shashishi bilan kuchayadi. Natijada tomirning lümeni kengayadi, klapanlarning yopilishi to'xtaydi, qon pastki ekstremitalarning qon tomir tizimiga tushadi. Kasallik rivojlanishi bilan patologik jarayon vulva halqasi, qin va kichik tos suyagi tomirlariga tarqalishi mumkin.
tasnifi
Varikoz tomirlari shakllarini tizimlashtirishning asosiy mezonlari venoz stazning anatomik tarqalishi va kasallikning og'irligi hisoblanadi. Ushbu yondashuv buzilishning turli xil variantlari uchun davolash sxemalarini differentsial ravishda tanlashga imkon beradi. Jarayonga turli organlarning jalb qilinishini hisobga olgan holda pastki ekstremitalarning varikoz kengayishi, vulva varikoz tomirlari, tos a'zolarining varikoz tomirlari ajratiladi. Klinik simptomlarning og'irligiga ko'ra pastki ekstremitalarning venoz tomirlari kengayishining quyidagi bosqichlari ajratiladi:
- Kompensatsiyalangan varikoz tomirlari. Qon tomir ektaziyasining tashqi belgilari yo'q, homilador ayol kun oxiriga qadar oyoqlarning charchashini, jismoniy mashqlar paytida va tez yurishda buzoq mushaklaridagi noqulaylikni qayd etadi.
- Subkompensatsiyalangan varikoz tomirlari. Terida qon tomir naqsh ("yulduzlar") paydo bo'ladi. Kechqurun oyoqlar shishadi, kechalari kramplar, karaxtlik, og'riq bor. Ko'karishlar va chizish odatdagidan ko'ra uzoqroq davolanadi.
- Dekompensatsiyalangan varikoz tomirlari. Bemor doimo oyoqlarning og'rig'idan xavotirda, shishish kuchaymoqda. Tomirlar sezilarli darajada kattalashgan, tugunli. Teri giperpigmentatsiyalangan. Ekzema va trofik kasalliklarning belgilari mavjud.
Homilador ayollarda tos varikoz kengayishi bilan kasallik ham bosqichma-bosqich rivojlanib boradi. Birinchi bosqichda tos suyagining har qanday venoz pleksusida ta'sirlangan tomirlarning diametri 5, 0 mm dan oshmaydi. Ikkinchisi bilan bachadon yoki tuxumdonlar jarayonga jalb qilinadi, tomirlar lümeni 6, 0-10, 0 mm. Uchinchisi, barcha tos venoz pleksuslarining umumiy ishtiroki bilan 10 mm dan ortiq tomirlarning ektaziyasi bilan tavsiflanadi.
Varikoz kengayishining belgilari
Bemorlarning 80-82 foizida kasallik og'irlik, taranglik, oyoqlarda «vızıltı», kechqurun va jismoniy mashqlar paytida kuchayish hissi bilan boshlanadi. Varikoz tomirlarining simptomatologiyasi asta-sekin o'sib boradi. Kasallik mushaklarning ayrim joylarida o'sib borishi bilan og'riq paydo bo'ladi, bu birinchi navbatda uzoq vaqt turish, jismoniy ishni bajarish bilan rivojlanadi. Eng og'ir holatlarda og'riq doimiy bo'lib qoladi va uning intensivligi shunchalik ravshan bo'lishi mumkinki, homilador ayol mustaqil harakatlanishda qiyinchiliklarga duch keladi. Bemorlarning 60% gacha buzoq mushaklarining kramplari, 40-50% gacha - sezgirlik yo'qolishi, oyoqlarning karaxtligi, 30% gacha - qichishish kuzatiladi.
Varikoz tomirlarining subkompensatsiyalangan bosqichida yuzaki tomirlarning kengayishining tashqi belgilari paydo bo'ladi. Birinchidan, terida retikulyar tomirlar va telangiektaziyalar ("mash" va "yulduzlar") joylari hosil bo'ladi. Keyinchalik, venoz naqsh aniq bo'ladi. Tomirlar kengaygan, siqilgan, oxir-oqibat tugunli ko'rinadi. Ektaziya jarayonining chuqur tomirlarga tarqalishi oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarda va pastki oyoqlarda shish paydo bo'lishidan dalolat beradi. Varikoz tomirlarining dekompensatsiyasi bilan oyoq terisi giperpigmentlangan ko'rinadi, ekzema rivojlanadi. Agar patologiya homiladorlikdan ancha oldin paydo bo'lgan bo'lsa, teri osti yog 'to'qimalarining distrofiyasi, trofik yaralar mumkin.
Bemorlarning 4 foizida kasallik vulva, qin va kichik chanoq venalariga ta'sir qiladi. Vulva va qinning varikoz kengayishi bilan tashqi jinsiy a'zolar hududida bezovtalik, kengayish, og'irlik, qichishish kuzatiladi. Perineum va labia shishishi, jinsiy aloqadan keyin qindan qon ketishi mumkin. Pelvis tiqilishi sindromi pastki qorindagi og'riqni tortish yoki og'riq bilan namoyon bo'ladi, ular pastki orqa, sakrum, naycha va tashqi jinsiy organlarga tarqaladi. Disparuniya (jinsiy aloqada og'riq) xarakterlidir. Og'ir holatlarda dizurik kasalliklar aniqlanadi.
asoratlar
Kerakli davolanish bo'lmasa, homilador ayollarda varikoz kengayishi trofik yaralar, qizilo'ngach, tromboflebit, yuzaki va chuqur tomirlarning trombozi, o'pka arteriyasining tromboembolizmi va boshqa katta tomirlarning tug'ilishi paytida murakkablashishi mumkin. 40-45% hollarda platsenta etishmovchiligi xomilaning o'tkir va surunkali gipoksiyasi bilan yuzaga keladi. Bemorlarning 25 foizida mehnatning anormalliklari kuzatiladi (ishchi kuchlarining kuchsizligi, myometriumning kontraktil faolligining kelishmovchiligi). Vaginal varikoz tomirlari bilan tug'ruqdan keyingi davrning katta shikastlanish jarayoni mumkin. Ishda bo'lgan ayollarning deyarli uchdan birida platsenta ajratilishi va platsentaning ajralishi nuqsonlari mavjud. Homiladorlik paytida paydo bo'ladigan varikoz tomirlarining uzoq muddatli oqibatlari - bu hemoroid, surunkali venoz etishmovchilik va tos a'zolarining og'rig'i.
Diagnostika
Terining xarakterli belgilarining paydo bo'lishi bilan homiladorlik paytida varikoz kengayishi diagnostikasi odatda hech qanday qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Diagnostika bosqichining vazifalari venoz ektaziyaning bosqichi va lokalizatsiyasini aniqlash, pastki ekstremitalarning qon tomirlarida turg'unlikni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan boshqa sabablarni istisno qilishdir. So'rovning eng ma'lumotli usullari:
- Kafedrani tekshirish. Tadqiqotda vulva mintaqasida va ichki sonlarda venoz tomirlarda xarakterli o'zgarishlar - ektaziya, tortuozlik, tugunchalik aniqlanadi. Labia va perineumning shishishi mumkin. Ko'zgularga qaraganida, qinning shilliq qavati gipertrofiyalangan, siyanotik ko'rinadi. Bimanual palpatsiya bilan qin bo'shliqlari tekislanadi, ko'pincha og'riqli bo'ladi.
- venoz sistema USDG. Ultratovush tekshiruvi paytida tomirlarning shakli va diametri, ularning uzunligi, anatomik holati va devorning holati baholanadi. Usul dallanish zonalarini, qopqoq apparatining tutarlılığını, tomirlarning ochiqligini, reflyuks mavjudligini va yo'nalishini aniqlashga imkon beradi. Ikkala pastki ekstremitalarning tomirlarini va pastki vena kavasini (IVC ultratovush tekshiruvi) skanerlash mumkin.
- oyoq tomirlarini dupleks skanerlash. An'anaviy ultratovush va doppler tadqiqotlarini birlashtirgan invaziv bo'lmagan usulning afzalligi nafaqat qon oqimi parametrlari haqida batafsil ma'lumot olish, balki venoz tarmoqni ingl. Dupleks angioskanlash yuzaki, teshilgan va chuqur tomirlarning holatini har tomonlama baholash uchun ishlatiladi.
Homiladorlik davrida radiodiagnostik usullar (varikografiya, selektiv ovarikografiya, ekstremitalarning ko'tarilgan flebografiyasi, tos suyagi flebografiyasi, KT venografiyasi, flebostsintigrafiya va boshqalar) cheklangan darajada qo'llaniladi. Qiyin holatlarda, tos tomirlari varikoz kengayishiga shubha bilan, diagnostik laparoskopiya ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Oyoqlarning varikoz tomirlarini differentsial diagnostikasi homilador ayollarning tomchilari, yurak etishmovchiligi, limfedema, venoz tizimning o'tkir trombozi bilan amalga oshiriladi. Kichik tos suyagi varikoz tomirlarini genital endometrioz, tos a'zolarining surunkali yallig'lanish patologiyasi, bachadon shilliq osti va subseroz myomalari, kistalar va boshqa tuxumdonlar o'smalaridan farqlash kerak. Akusher-ginekologning kuzatuvidan tashqari, bemorga phlebolog, kardiolog va onkolog bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.
Homiladorlik davrida varikoz tomirlarini davolash
Homilador ayollarda varikoz tomirlarini davolashning asosiy maqsadi buzilishning rivojlanishini to'xtatish, klinik ko'rinishni og'irligini yumshatish va mumkin bo'lgan tromboembolik asoratlarning oldini olishdir. Homiladorlikning xavfsiz davrida farmakoterapiya bilan to'ldirilgan holda, farmakologik bo'lmagan usullar afzal deb hisoblanadi:
- Siqishni davolash. Varikoz kengayganligi aniqlangan tashxis qo'yilgan ayolga homiladorlik paytida har kuni kiyinish, tug'ruq paytida va tug'ruqdan keyingi davrda elastik bintlar, maxsus siqilgan taytlar yoki 1-2 siqish sinfidagi paypoqlardan foydalanish tavsiya etiladi. Yuzaki tomirlarning diametrini mexanik ravishda kamaytirish orqali siqishni davolash qon ketishini tezlashtiradi, shish va tiqilishni kamaytiradi.
- O'simlik phlebotonics va phleboprotectors. Ushbu guruhning dori vositalarini qo'llash samarasi venoz devor tonusining oshishi, uning o'tkazuvchanligining pasayishi, mikrosirkulyatsiyaning yaxshilanishi, qonning reologik xususiyatlari va limfa chiqishi bilan bog'liq. Ko'pgina bioflavonoidlarning afzalligi shundaki, ular homiladorlik va laktatsiya davrida ishlatilishi mumkin. Flebotonik dorilar tablet shaklida ham, tashqaridan ham buyuriladi.
- antikoagulyantlar va antitrombositlar. Qon ivishining kuchayishi tendentsiyasini va DIC rivojlanish xavfini ko'rsatadigan belgilar mavjud bo'lganda antitrombotik faollikka ega dorilar ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi. Qon reologiyasini va qon tomir mikrosirkulyatsiyasini yaxshilash uchun trombotsitlar agregatsiyasini oldini oluvchi va angioprotektiv ta'sir ko'rsatadigan farmatsevtik vositalar ko'rsatilgan.
Varikoz kengaygan homilador ayollarga maxsus fizioterapiya mashqlari komplekslari, limfatik drenaj massaji, dozalangan yurish, har kuni ko'tariladigan kontrastli dush tavsiya etiladi. Ratsionni tuzatish tolaga va o'simlik yog'lariga boy ovqatlarni iste'mol qilishni o'z ichiga oladi. In'ektsion skleroterapiya, miniflebektomiya, krossektomiya, endovazal lazer koagulyatsiyasi va davolashning boshqa jarrohlik usullari kasallikning og'ir shakllari, og'ir og'riq sindromi va asoratlari mavjud bo'lgan alohida holatlarda qo'llaniladi. Ko'pincha jarrohlik tuzatish laktatsiya davri oxirida amalga oshiriladi.
Yetkazib berish taktikasi
Varikoz tomirlari uchun tug'ruqning afzal usuli tabiiy tug'ilishdir, uning boshida tug'ruq paytida ayolning pastki oyoqlariga elastik bintlar yoki siqilgan kiyimlar qo'llaniladi. Vulva-vaginal varikoz tomirlari bo'lgan bemorlar, ko'rsatmalarga ko'ra, himoya perineotomiya bilan doimiy davrni ehtiyotkorlik bilan saqlashni talab qiladi. Ektazlangan tomirlar yorilganda, shikastlangan tomirlar tugun konglomeratining takroriy tikilishi bilan ehtiyotkorlik bilan bog'lanadi. Tromboembolik asoratlar va og'ir vulvar varikoz tomirlari xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga sezaryen bilan davolash tavsiya etiladi.
Bashorat qilish va oldini olish
O'z vaqtida aniqlash va etarli terapiya bilan prognoz qulay bo'ladi. Profilaktik maqsadlarda kun davomida etarlicha tungi uxlash va vaqti-vaqti bilan dam olish, oyoqlarini 30 ° burchak ostida qattiq yuzaga qo'yib yotish holatida bo'lish tavsiya etiladi. Tug'ilgan nasldan naslga ega homilador ayollar 5 sm dan oshiq poshnali poyabzal kiyishdan bosh tortishlari, o'tirish yoki turish muddatini cheklashlari va vazn ortishini nazorat qilishlari kerak.
Varikoz kengayishining oldini olish uchun har kuni yurish, tuz iste'molini kamaytirish, qon tomir devorini mustahkamlovchi vitaminli preparatlarni qabul qilish samarali bo'ladi. Homiladorlikni rejalashtiradigan varikoz tomirlari bo'lgan bemorlar, ko'rsatmalarga ko'ra, kasallikni tuzatish uchun jarrohlik aralashuvlardan o'tadilar.